生命和肢体

每次糖尿病截肢不仅代表个人悲剧,而且代表美国医疗体系的失败

每次糖尿病截肢不仅代表个人悲剧,而且代表美国医疗体系的失败

维罗妮卡·卡德纳斯(Veronica G Cardenas)

在里奥格兰德河谷的截肢危机中

通过索菲·诺瓦克(Sophie Novack)
游行

DAniel Zamora仍然记得那气味,起初他没有意识到有什么问题,左小脚趾上出现了一个小水泡,他的运动鞋在他的皮肤上擦了擦,他之前已经长了水泡,但是这个不会消失,首先脚趾的尖端变黑了慢慢将头发的黑色变成黑色,然后颜色扩散到脚的其余部分

他曾经无视这样的事情,而Zamora现在一生都没有医疗保险,他出生于墨西哥的Matamoros,大约三岁时与家人越过边界搬到了布朗斯维尔。薪水低廉,没有福利,他无暇请假或去看医生。有时候,当他感觉不舒服时,他会从前门外的辣木树的叶子上冲泡凉茶。用药膏或酒精泡水泡。如果情况真的很糟,他偶尔会不情愿地去急诊室,他说医生对他无力偿还医疗费用发表了sn讽之词。

所以他等着也许会过去

最终,气味变得难以忍受,就像南德克萨斯州烈日下的道路杀伤一样。水疱出现后的几个月,萨莫拉开车行驶了几英里到达Valley Baptist Medical Center,医生迅速诊断出他患有糖尿病,多年来一直不受控制,阻塞了他的脚趾的血液流动,阻止了脚趾的出血。愈合起初是小水泡,现在已经危及生命。Zamora说,医生给他送来了治疗伤口的药物,但几周后,他回到急诊室,左脚被切断两个脚趾以防止坏疽。从展开他的腿

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丹尼尔·扎莫拉(Daniel Zamora)大约在几年前被诊断出患有糖尿病,他的两个左脚趾被截肢维罗妮卡·卡德纳斯(Veronica G Cardenas)

Zamora大约几年前发现自己患有糖尿病,这并不令人感到意外。在里奥格兰德河谷,几乎三分之一的人患该病的比率是全国的三倍。该谷是该国最贫穷和保险最少的地区之一还有绝大多数的西班牙裔人口罹患糖尿病的风险较高

可能是硅谷糖尿病危机最明显的迹象是截肢患者的数量令人震惊。根据仅来自卡梅伦县的国家卫生机构的数据,硅谷的糖尿病截肢率比该州的比率高约百分之几。根据疾病控制与预防中心的数据,扎莫拉生活医院那一年记录的糖尿病截肢率比全国率高出百分之百以上。位于卡梅伦以北的较小威拉西县的截肢率估计是全国率的四倍以上。 CDC流行病学家Ed Gregg在查看数据时的情况Willacy发生了什么

当他第一次发现自己患有糖尿病时,萨莫拉说他并没有太在意糖尿病。萨莫拉的两个父母都死于糖尿病,这是美国第七大死因。他的父亲在他的最后几年里一直使用轮椅。糖尿病性膝盖以上截肢后的生活在山谷中,与这种疾病相关的宿命症通常被认为是不可避免的遗传

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Zamora没意识到的是,一个小水泡会对他的生活造成多大影响。在手术后的几个月里,他无法走路,也无法负担得起专业的伤口护理,所以他的儿子每天都来更换绷带,而Zamora不得不退出他的行列。清洁附近的健身房,因为这需要他站起来抬起沉重的重物,一路走来,他一直无法负担的医疗费用当他的另一只脚患上溃疡时,他去看了一个Matamoros的医生,因为它更便宜。去年夏天,Zamora的残疾使他有资格获得医疗补助和医疗保险

当我问他在做什么时,Zamora的典型反应是幸存下来。他感到沮丧的是,他不得不等到他病得很重,无法工作才能获得政府的医疗保险

患有糖尿病真的是很糟糕的Zamora的声音消失了很多人因此而丧生

他正在适应被截肢者的生活,但走路时仍然像鸡蛋一样摇摇晃晃,失去平衡。由于糖尿病导致的视力问题使体力劳动变得困难,但是没有高中文凭,他几乎没有工作选择,萨莫拉现在还活着残障检查的时间甚至比他在健身房做的一个月还短

在山谷中,这是一次又一次的故事,直到严重时,您才知道自己患有糖尿病,因为您很少去看医生。您得了伤口或水疱,但忽略了它,因为糖尿病相关的神经损伤意味着您感觉不到或您太忙于工作或照顾家人去看医生伤口已被感染当您获得帮助时,感染是如此严重以至于需要截肢您无法负担得起适当的护理,因此有时伤口会再次受到感染截肢

糖尿病截肢对患者和家庭的生活产生多米诺骨牌效应首先是患者离职,有时甚至提前数十年,这会引起我们可以想到的每一个并发症,布朗斯维尔UTHealth公共卫生学院地区院长贝琳达·赖宁格说。这种情况对孩子产生了不利影响,孩子们可能不得不开始工作并支持他们的父母,以减慢他们的教育目标或放弃他们的学业目标。您将其放大到社会水平,并持续波动

每次糖尿病截肢不仅代表个人悲剧,还代表美国医疗体系的失败。该流行病还表明该国其他地区可能会有未来,因为预期寿命增加了拉丁裔人口的增长,卫生官员也在努力控制糖尿病在美国,被诊断出患有糖尿病的成年人数量增加了三倍,而CDC研究人员现在预测,到2015年,该数字将增加近三倍。

一项新研究发表于糖尿病护理十一月发现,在连续两年下降之后,近年来全国范围内的糖尿病截肢率上升了,特别是从事这项研究的年轻人和中年成年人格雷格告诉观察者他说截肢手术是糖尿病管理方面出问题的重要指标,因为总体而言,糖尿病护理在总体上已经改善了令人震惊的发现,因为在接受糖尿病教育和初级保健的患者中,截肢通常是可以预防的

UTHealth的项目经理Lisa Mitchell Bennett坦率地说,我们实际上是在人们刚可以吃药的时候切断他们的肢体。在发达国家,这有点疯狂

W面临截肢风险的患者拒绝诺埃尔·奥利维拉(Noel Oliveira)下班回家和双脚离开的指示时,他的反应很简单,享受一条腿生活,这往往会使他们倾听

一位来自布朗斯维尔·奥利维拉(Brownsville Oliveira)的家庭医生于20世纪初在里奥格兰德河谷(Rio Grande Valley)开设了第一家伤口护理中心,在他位于爱丁堡的诊所中,该诊所藏在文艺复兴时期医生医院的建筑群中,他的大多数患者患有顽固性伤口,拒绝接受糖尿病治疗。为了治愈,他试图通过治疗Zamora等严重病例来预防截肢。在糖尿病患者必须花费数小时才能获得这种护理之前,奥利维拉(Oliveira)共同创立了里约格兰德谷糖尿病协会(Rio Grande Valley Diabetes Association)

在美国和全球的每一个角落,糖尿病和肥胖症已成为我们的问题。在我们地区,当我12月在他的办公室拜访他时,他被放大了。奥利维拉的门

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诺埃尔·奥利维拉(Noel Oliveira)在伤口护理诊所的办公室里,他在里奥格兰德河谷开设了第一家索菲·诺瓦克(Sophie Novack)

他在办公室给我看了一件纪念品,上面是一件黑色T恤衫,上面写着文艺复兴时期摇滚乐队的名字,他在医院里与其他医生一起弹吉他。乐队与FBI特工合影留念,他还曾当过WWE队医。不要在男人周围乱扔东西在他的桌子上放着一个Selena主题的热水瓶,旁边是DVD碟片。博士没有他在诊所周围的绰号

奥利维拉(Oliveira)几乎秃顶且留着胡须,对病人却直言不讳却很热情。在他的职业生涯中,他看到了更多的伤口护理方法,例如他在整个山谷种植作物,再加上医疗方面的进步,这意味着他有更多的机会来预防四肢的流失说,但奥利维拉和其他医生描述了持续存在的障碍

麦卡伦的足病医生奥斯卡·科拉尔(Oscar Corral)说,在山谷中的生活方式是高工作,低收入

Corral最近停止了截肢手术,因为这太令人沮丧了。他现在专注于预防性足部护理每个人都对截肢症很重视,但对预防性护理并不重视。他们非常忙于为已经需要截肢的患者进行医院咨询,他们没有时间做预防保健

当我去奥利维拉(Oliveira)的诊所时,他看到一位名叫以色列·瓜拉(Israel Guerra)的老人患有糖尿病,多年来一直不受控制,就像萨莫拉(Zamora)一样,他直到生命晚期才获得医疗保险,因为他通过残疾获得了医疗补助和医疗保险资格。脚趾上的水泡不愈合后,切断了Guerra左脚的一半。11月,他的右腿失去了膝盖上方的那条右腿。那是他的好腿,他可以依靠它更好地在Guerra的女儿Esmeralda上走路,指着他的右腿她举起他的左脚鞋子,里面一半是泡沫,但现在这是一双好鞋。

瓜拉因为在他的腹股沟附近有一个小伤口而被送往诊所。他躺在床上,盯着天花板,上下左右脉动着他的右大腿。起初,他不想告诉医生,他仍然可以感觉到腿部常见的幻肢感觉因为他们会以为他疯了有时他的失肢仍然痒,他试图通过刮擦空气来缓解疼痛

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以色列·瓜拉(以色列)和他的女儿埃斯梅拉达(Esmeralda)在11月截肢后辞去了丹尼(Denny s)的工作,以照顾父亲。索菲·诺瓦克(Sophie Novack)

瓜拉要假肢还需要几个月的时间。与此同时,拥有自己的家人的埃斯梅拉达(Esmeralda)说,她离开了丹尼(Denny s)的侍应生工作,以帮助他的护理。当我问这怎么回事时,她哭了起来。他对我们来说实际上比我们为他做的更强大

麦拉伦(McAllen)足病医生约瑟夫·卡波鲁索(Joseph Caporusso)(瓜拉说,他的第一次脚截肢术告诉我,他每周经常对重复患者进行至少一次脚趾或部分脚肢截肢术),希望通过适当的伤口护理来防止重复截肢。就像从山上跌下来一样,他说我的工作是希望在您跌倒之前将其停在山顶上

奥利维拉(Oliveira)带着一整套指令离开了瓜拉(Guerra)和他的女儿,不要太紧地包扎伤口。保持腿部清洁,保持肌肉干净。伙伴慢慢摇摆只是浪漫的歌曲只有浪漫的歌

Oliveira给患者的信息是控制自己的健康的授权之一。他讲述了一位患者最近的一次探视,该患者无视他的脚愈合时不工作的指示。该男子几周后因感染感染而再次回到诊所在奥利维拉(Oliveira)去除坏疽后,他遵照医生的指示,穿着合适的鞋子呆在家里,降低血糖,看来他会省下脚脚的。虽然很辛苦,但你必须这样做,奥利维拉(Oliveira)记得告诉他如果你想留下两条腿,这就是你要做的

奥利维拉诊所的几栋建筑物中,一个支持小组每月都会在医院开会,以帮助他们在截肢康复和生活中的困难过程中。大多数参与者患有糖尿病,包括该组织的创始人伊丽莎白·雷诺索(Elizabeth Reynoso)被截肢在剪短指甲后,她的脚趾甲被感染了。她成立了这个小组,以寻找了解并分享她的经历的人。那里有愤怒,有沮丧,有悲伤,有什么原因我为什么你对此提出了很多疑问,你需要帮助来解决

糖尿病有时被称为沉默杀手,因为如此之多的人直到很晚才意识到自己患有糖尿病。无论是哪种类型的糖尿病,都可以通过适当的药物治疗和护理来进行管理,但美国糖尿病协会估计,在美国,有上百万的糖尿病患者美国将近四分之一不知道

在里奥格兰德河谷,这个数字更为明显。UTHealth的研究人员估计,里奥格兰德河谷的成年人中有近百分之百患有糖尿病,而超过三分之二的山谷糖尿病患者不知道自己患有这种疾病。

到人们寻求治疗的时候,并发症可能是毁灭性的,当您看到人们在这里失明失踪时,首先要问的是他们是否患有糖尿病?大多数时候,答案是肯定的。他最近出版了一本名为Exo和Cy历险记教孩子们如何通过健康的饮食和运动来预防糖尿病在他的家人中,疾病很普遍,他的母亲塞隆(Ceron)和他的所有七个兄弟姐妹都患有糖尿病。三个兄弟姐妹截肢,其中两个人死于糖尿病。问题,去年开始每周透析数小时

糖尿病
卡门·祖尼加(Carmen Zuniga)因糖尿病被截肢三趾索菲·诺瓦克(Sophie Novack)

真正令人震惊和不安的往往是这些患者会出现如此可怕状况的年龄,克里斯托弗·罗梅罗(Harborgen Valley Baptist Medical Center)的医生克里斯托弗·罗梅罗(Christopher Romero)说,他们通常比预期的要严重的年轻,因此可能是不仅导致管理不善,而且诊断延迟

罗梅罗说,即使对于那些被诊断为生命早期的患者,向糖尿病求助也只是冰山一角。

O在十一月的一个异常异常炎热而粘稠的下午,丹尼尔·萨莫拉(Daniel Zamora)在布朗斯维尔市中心附近一间卧室房屋的狭窄厨房里踩上了磅秤可怜的东西他喃喃自语

Zulema Medrano是社区卫生工作者,或者发起人非营利组织Proyecto Juan Diego的一名糖尿病和糖尿病教育者笑着and草Zamora的体重在笔记本上。自几个月前进行最后一次检查以来,这已经是一个好消息了。Zamora的血糖水平很危险,这使他处于危险之中发生更多并发症的风险他知道为什么它可能会激增

Zamora摇了摇头食物他猜想五颜六色的水果和蔬菜形状的磁铁会在他那几乎是空的冰箱的外面撒胡椒。在他的厨房桌子上,旁边是一堆药瓶和血糖测试,一袋酸橙,他挤入水中代替了苏打水。更好,但是很难Zamora最喜欢的食物是他一生都吃过的菜单玉米卷饼玉米粉圆饼他慢慢地列出它们,好像在做下一顿饭。健康的食物很昂贵,他说在街角商店他可以吃一盘墨西哥卷心菜才几块钱

有时候,为了锻炼一下身体和呼吸新鲜空气,萨莫拉在他的公共住房综合设施中缓慢走了几圈,回到了自己的住所,回到他自己的住所,他说他每月要付租金,一台旧的卧推机就坐在前排门上堆满了集尘的文件

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一名社区卫生工作者Zulema Medrano在他的家中测量Daniel Zamora的腰部索菲·诺瓦克(Sophie Novack)

Zamora已加入健康与生活糖尿病计划与当地非营利性医院和大学的合作伙伴关系,在很大程度上得益于联邦政府医疗补助计划的资助,该计划充当个人与医疗保健系统之间的桥梁,每三个月提供家访和血糖测试,并开设七个班级处理疾病

我和Medrano离开Zamora,在高速公路上向北行驶,经过连接了布朗斯维尔居民区的高耸的快餐标志和带状购物中心,回到高速公路上,她叹了丹尼尔的病,现在Medrano决定帮助像Zamora这样的糖尿病患者,因为她妈妈梅德兰诺(Medrano)患有这种疾病已有数年之久,以前曾经在那条道路上患有高血压,以前体重也过磅,然后她开始进食更好,并通过Proyecto Juan Diego参加了尊巴舞课程,在那里她听说了发起人工作,但她不再参加我太忙的运动课

我听说过整个山谷的医生都对Medrano感到沮丧,人们常常听从朋友家人和邻居而不是医疗专业人员的建议,如果他们没有帮助我们,我们将如何帮助他们,她说患者跳过了药物治疗或使用了未规定的疗法。 Medrano解释说,这是我们与墨西哥人一起笑的典型现象,通常与我们一起工作的人相信别人,而不是医生,他们说医生只想要钱

但是,很难将文化解释与系统性解释区分开来。在硅谷,医疗保健服务常常是零星的,不一致的,而且社区医疗中心负担沉重,资金不足,许多人从未与卫生专业人员建立持久的关系。由于成本而放弃了必要的药物或加大剂量,他得以幸存。那他为什么现在应该服用两种不同的胰岛素,他想知道这是否真的必要

另一个社区计划旨在在糖尿病恶化之前帮助有患糖尿病风险的人使用。跳蚤阿拉莫(Alamo)的跳蚤市场或跳蚤市场,坐落在摊位上,贩卖热带水果的旧衣服,墨西哥糖果卫生工作者提供免费的糖尿病测试和咨询服务。营养和运动海报覆盖着诊所的青绿色墙壁,类似于小学教室。几千个山谷居民呈阳性的任何人都会被转介到一家低成本社区卫生诊所进行预约

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阿拉莫跳蚤市场的临时诊所免费提供糖尿病筛查索菲·诺瓦克(Sophie Novack)

当我问整个山谷地区的医生和拥护者时,如何扭转糖尿病的流行和减少截肢的问题,他们指出了预防和保健教育的两个广泛而相互联系的优先事项。健康与生活跳蚤诊所是重要的第一步,但长期来看,依赖补助金的计划和资金短缺的诊所只能做很多工作

最大的飞跃将是得克萨斯州根据《负担得起的医疗法案》扩大医疗补助,但是反对奥巴马签署法律的共和党议员一再拒绝数十亿美元的联邦资金,这将把医疗保健覆盖面扩大到里约格兰德山谷约有数百万人。华盛顿特区智库城市研究所(Urban Institute)于12月进行的一项研究表明,该人将有资格获得新的保险

根据州数据,仅在得克萨斯州,糖尿病下肢截肢的费用就超过了数十亿美元,而在德克萨斯州仅因出院糖尿病造成的出院费用就超过了数十亿美元。截肢由Medicare承保。大约百分之一的病例是未保险的患者,例如Zamora,医院可能为此付出了很多代价

UTHealth院长雷宁格(Reininger)指出,在我们可以阻止人们首次进入医疗系统的任何地方,我们都可以省钱。他指出,健康覆盖和激励预防是重要步骤。这对我认为有帮助

进展缓慢。近年来,山谷社区开始了农民的市场竞赛,并建立了远足小径。但是,Reininger表示,需要进行更广泛的转变,该国如何优先考虑健康以及现在如何进行投资以长期节省开支。纳税人美元的生命和四肢

我们不会一脚一脚地解决这个问题,她说那只是在一个非常大的问题上放一点创可贴

被截肢的最高标题伊丽莎白·雷诺索(Elizabeth Reynoso)是里奥格兰德河谷截肢者支持小组的创始人

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索菲·诺瓦克(Sophie Novack)是一名作家,负责观察者她以前曾在华盛顿特区的《国家日报》(National Journal)报道过卫生保健政策和政治事务。您可以通过以下方式与她联系电子邮件保护


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